メンテナンス/フォークリフト/高所作業車/ショベルローダー/建設機械/法定点検[月次・年次]
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* 弊社で修理・交換作業をご希望する場合は、詳細内容をご相談のうえお見積りさせていただきます。
* 弊社で回送作業をご希望する場合は、詳細内容をご相談のうえお見積りさせていただきます。
* 誠に勝手ながら、該当作業は弊社より実施可能な距離(原則として関東地区)までとさせていただきます。
注)印の項目は必須ですので必ず入力して下さい

              
 種 類          その他
              

             
 メーカー        
             

             
 型 式          
             

             
 フレームナンバー       
             

             
 作業場所         弊社工場にて実施 御社構内にて実施
             

 特記事項
 

■お客様のご連絡先■

             
 会社名         
             

             
 部署名            (○○部・○○課など)
             

             
 担当者名(漢字)       (姓)  (名)(全角入力)
             
 フリガナ          (セイ)   (メイ)(全角入力)
             

             
 郵便番号          例)123-1234(半角入力)
             

             
 ご住所(都・県)     
             
    (市・区)      
               例)○○区(市)○○町○○○1-2-3

             
 電話番号           例)048-123-1234(半角入力)
             

             
               
 メールアドレス       
               (再入力)